Mail.RuПочтаМой МирОдноклассникиИгрыЗнакомстваНовостиПоискВсе проекты
24 июня 2016, источник: АиФ Екатеринбург

На Среднем Урале «молодеют» инфаркты

В оказании помощи при коронарном синдроме выделяется «золотой час».

Источник: AP 2017

На минувшей неделе стало известно, что заведующая отделением неотложной кардиологии Свердловской областной больницы № 1 Юлия Шилко признана «Лучшим кардиологом России». Сегодня Юлия Владимировна рассказывает читателям «АиФ-Урал» о том, почему инфаркты молодеют и как защитить себя от острого коронарного синдрома.

Инфаркт на ногах.

Рада Боженко, «АиФ-Урал»: Юлия Владимировна, звание «Лучший кардиолог России» для вас бремя или крылья?

Юлия Шилко: Начну с того, что в моей жизни ничего не поменялось. Я как работала с полной самоотдачей, так и работаю. А звание… Наверное, всё же крылья. Хотя вот сегодня больная умерла в отделении, и о крыльях уже не думаешь.

— Но ведь в вашем отделении неотложной хирургии такое случается.

— Случается. Но всё равно умираешь с каждым больным.

— Раз уж мы об этом заговорили. Какова сегодня ситуация со смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний?

— Она стабилизировалась. Больничная летальность снижается, и общая смертность не нарастает. Хотя она остаётся на лидирующей позиции среди всех причин смертности: сердечно-сосудистые заболевания, онкопатология, травмы и отравления.

— Я слышала, что немало больных с инфарктами погибают не доезжая до больницы. В чём причина?

— Время от момента возникновения приступов загрудинной боли, ангинозной боли до попадания в стационар или хотя бы до первого медицинского контакта, когда начинает оказываться помощь, очень важно. Драматично. Критично. Если мы упускаем время, с каждой минутой погибают всё новые и новые клеточки миокарда, расширяется зона «умершего» миокарда.

А фактор времени зависит от двух причин: от того, как наши пациенты вовремя обращаются, от того, насколько они грамотны в медицинской сфере, и от того, как слаженно работает система маршрутизации больного.

— И насколько грамотны пациенты?

— К сожалению, не сильно грамотны.

— Но ведь, в отличие, например, от инсульта, где симптомы могут быть стёрты, инфаркт проявляется болью.

— Она тоже может быть неярко выражена. Бывают и безболевые инфаркты: просто идёт слабость, потливость, какой-то дискомфорт. Могут быть и атипичные болевые синдромы, которые наши больные не могут оценить. Скажем, бывает, что у пациента болят… локти. И он ходит с этими болями, работает, а когда всё-таки попадает к нам, мы видим рубцовые изменения. Время-то упущено. И даже не часы — дни. Человек на ногах перенёс инфаркт с неявной клинической картиной, с атипичной локализацией болевого синдрома. Могут быть желудочные варианты инфаркта миокарда. Болит желудок, а это инфаркт.

Так что в любом случае при появлении каких-то непонятных, новых, тревожных симптомов лучше перестраховаться и вызвать скорую помощь. Гипердиагностика в наших «инфарктных делах» лучше, чем что-то пропустить, потерять время, а значит, потерять здоровье, а возможно, и жизнь.

Строгий маршрут.

— «Золотое время» при инсультах — три-четыре часа. А при инфарктах?

— Чем раньше, тем лучше. Есть «золотой час» вмешательства при острых инфарктах миокарда и при тяжёлых предынфарктных состояниях. Это «золотой час» и тромболитической терапии, когда мы растворяем тромб. И «золотой час» мероприятий в наших рентгеноваскулярных центрах. В это время — начала дебюта инфаркта миокарда — мы можем вовремя вмешаться и не дать ему развиться. По сути, предотвратить инфаркт. А вообще ишемическое время должно быть сокращено до двух часов. Вмешательства и лечения — до 12 часов. Мы же областная больница, к нам пациенты ещё должны доехать. Поэтому, допустим, к нам приезжает пациент с болью. А если болит, значит, миокард ещё живой. «Умерший», ушедший в некроз миокард уже не болит. Когда есть боль, мы говорим, надо спасать, там есть ещё что-то живое.

После 12 часов, если прошёл болевой синдром, мы ведём пациента консервативно. Потом проводим коронарографию, смотрим, какая ситуация в инфарктной артерии, надо ли вмешиваться большой операцией аортокоронарного шунтирования или надо делать маленькую операцию рентгеноэндоваскулярным методом, устанавливая стент.

— Юлия Владимировна, с Екатеринбургом понятно — здесь большое количество клиник, скорая под боком. А как с маршрутизацией пациентов обстоят дела в нашей обширной области?

— Вся скорая помощь лечебных учреждений области ориентирована в плане подготовки к оказанию помощи при остром коронарном синдроме. Это такое собирательное понятие — инфаркт и предынфарктное состояние. К чести нашего здравоохранения, с 2012 года в области появилось три новых, активно работающих ангиографических центра: в Краснотурьинске, Каменске-Уральском и в Ирбите. Плюс давно с хорошим ангиографическим центром работает Нижнетагильская больница — огромное количество пациентов проходит через них. К каждому из этих центров прикреплена своя территория, откуда в них везут пациентов с острым коронарным синдромом.

Но область-то огромных размеров, поэтому путь даже до этих центров может занять большое количество времени. И чтобы его сэкономить и начать оказывать помощь, каждое лечебное учреждение области оснащено тромболитическими препаратами. Чтобы хоть как-то восстановить проходимость артерии на месте, при первом контакте с больным. Так что полноценное лечение острого инфаркта миокарда начинается уже на уровне скорой помощи или лечебного учреждения, и хотя бы частично восстанавливается проходимость коронарной артерии. Иными словами, останавливается инфаркт. Мы отыгрываем время, и дальше пациент должен в течение 24-часового интервала попасть в любой ангиографический центр. Эта маршрутизация очень чётко, строго выстроена.

Инфаркт молодеет.

— Инфаркт возрастное заболевание?

— Считается, что это удел более зрелых людей — после 50 лет. В детородном возрасте женщины болеют реже — женские половые гормоны защищают организм от развития инфаркта. А после 55−60 лет женщины сравниваются по количеству инфарктов с мужчинами. Причём у женщин они протекают тяжелее, с большим количеством осложнений.

Но сегодня, надо признать, инфаркты значительно помолодели. У нас есть пациенты и 23−25 лет. Происходит это за счёт факторов риска, которыми мы мало пока занимаемся. Мы пытаемся на всех углах говорить: «Думайте о себе. Обратите внимание, чем болели ваши родители». Генетическая предрасположенность к инфарктам миокарда есть, но она может быть поправима. Это не генетическое заболевание, наследуется лишь предрасположенность.

Поэтому надо за собой следить. Контролировать уровень холестерина, уровень артериального давления, уровень сахара в крови. Проанализировать свой образ жизни. Иногда на вопрос: «Как вы переносите нагрузки?», наши пациенты отвечают: «У меня нет никаких физических нагрузок». Дома диван, пульт от телевизора, на работе — кресло, компьютер. И машина у порога. Ни о какой двигательной активности в этом случае речи не идёт.

— То есть профилактика инфаркта классическая — движение плюс правильное питание?

— Конечно. Питаемся же мы абсолютно неправильно. По рекомендации ВОЗ мы должны получать до 800 граммов овощей и фруктов в день. Кто же у нас на Урале это соблюдает? Но хотя бы стремиться к этому надо, снижая в рационе продукты, богатые жирами животного происхождения.

Меня, кстати, часто спрашивают, что такое факторы риска. Это те дорожки, которые приведут вас к развитию ишемической болезни сердца. А сложившись вместе, превратятся в проторенную дорогу, которая приведёт к инфаркту или инсульту.

— Я правильно понимаю, что переизбыток двигательной активности, физических нагрузок тоже ни к чему хорошему не приведёт?

— Большой спорт, конечно, не приносит полноценного здоровья. Кто не занимался спортом, тому уже не надо пытаться ставить рекорды. Идеальны динамические нагрузки: ходьба, бег в комфортном темпе, езда на велосипеде, плаванье, лыжи.

— А как же любимая ваша скандинавская ходьба?

— Конечно! У нас ей теперь занимается вся областная больница, мы теперь все ходим с палками. Скандинавская ходьба показана для многого, при сердечно-сосудистых заболеваниях особенно.

Хороши все двигательные, аэробные нагрузки. Считается, что здоровый человек должен до шести километров в день ходить. Но мы, конечно, не проходим такие расстояния. Значит, опять же, нужно хотя бы приближаться к этому. Понимаю, что это уже набившая оскомину фраза, но нужно двигаться в сторону здорового образа жизни.

— Юлия Владимировна, а стрессы относятся к факторам риска инфаркта миокарда?

— Относятся. Но наша жизнь — не гуляние по саду в шляпках, поэтому нужно учиться преодолевать стрессы, справляться с ними. Учиться отсекать мелкое, переключаться.

Кстати, стресс со знаком плюс тоже заставляет сердце учащённо биться, увеличивает потребность миокарда в кислороде. Но хочется верить, что положительные стрессы всё же не должны привести к инфарктам. Во всяком случае, наши пациенты рассказывают о пережитых отрицательных потрясениях, и никто ещё не сказал, что инфаркт развился после радости по поводу премии или рождения ребёнка.

Пока ни одного комментария, будьте первым!
Чтобы оставить комментарий, вам нужно авторизоваться.
31 день подписки от 59 рублей
Оплатить подписку