Ожирение — наиболее распространенное эндокринное нарушение у детей и подростков. С проблемами избыточной массы тела сталкиваются 25−30% школьников. В России в начале 2000-х фиксировалось около 150 случаев на 100 тысяч ребят 15−17 лет. В последние пять лет ежегодно регистрируют в среднем по 800−900 установленных впервые диагнозов. Согласно статистике на конец 2022го, в Воронежской области заболеваемость ожирением среди подростков составила 968 человек на 100 тысяч населения.
На развитие заболевания влияет несколько групп факторов.
Социально-экономические:
— низкая стоимость нездоровой пищи.
Диета и физическая активность:
— фастфуд;
— высококалорийные домашние продукты;
— малоподвижный образ жизни (чрезмерное увлечение гаджетами);
— дистанционное обучение.
Пренатальные и семейные факторы:
— курение во время беременности;
— искусственное вскармливание;
— нарушение пищевого поведения в семье.
Психологические/эмоциональные факторы:
— депрессия;
— тревога.
Для своевременного выявления избыточной массы тела и ожирения у детей необходимо наблюдение у педиатра, профосмотры для определения антропометрических данных (роста, веса, объема), оценка полового развития, артериального давления. Также нужно регулярно проходить биохимическое исследование крови, глюкозотолерантный тест и оценку уровня гликированного гемоглобина. При подозрении на ожирение детей направляют на генетическое исследование.
Процесс безопасного для здоровья снижения массы тела должен проходить под контролем команды врачей: педиатра, детского эндокринолога, диетолога и психолога. Терапия ожирения включает в себя комплекс мероприятий, где правильное питание и изменение пищевого поведения сочетаются с физической нагрузкой.
Современный тренд в диетологии детского ожирения — нормокалорийный рацион по возрасту с достаточным количеством белков, углеводов, витаминов и микроэлементов, а также необходимым минимумом жиров. Все виды диет — гипокалорийная, кетогенная, низкожировая, со сниженным гликемическим индексом и др. являются альтернативными вариантами. Применяются только по показаниям и часто в условиях специализированных отделений. Это связано с несколькими факторами. Во-первых, актуальные исследования показали, что длительное применение подобных диет приводит к нарушениям пищевого статуса, что нежелательно для детей. Во-вторых, исходный уровень суточной калорийности рациона у малышей и подростков с ожирением достаточно высокий, и резкое ограничение его сопровождается усилением чувства голода, что приводит к срыву мотивации и невыполнению рекомендаций.
Как отмечают медики, необходимыми условиями эффективного лечения являются:
— ограничение сладких напитков и фруктов;
— как минимум 4-х разовое питание, обязательный завтрак;
— запрет сладких молочных продуктов;
— контроль размера/количества порций;
— обогащение рациона овощами, пищевыми волокнами, цельнозерновыми продуктами;
— обучение детей есть медленно, без компьютерного/телевизионного/мобильного сопровождения.
Разумеется, важны и физические нагрузки, профилактика «малоподвижного образа жизни». Исследования показали, что спорт оказывает значимый положительный эффект на состояние здоровья малышей и подростков. В частности, на риск появления у них избыточной массы тела, развития ожирения и сахарного диабета 2-го типа, а также на состояние костно-мышечной системы. Однако в последние десятилетия физическая активность детей падает.
Согласно глобальным рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, ребята в возрасте 6−17 лет должны физически упражняться не менее 60 минут в день. Активность свыше часа дает дополнительные преимущества для здоровья. Рекомендованная нагрузка может складываться из более коротких занятий: например, два раза по 30 минут. Минимально эффективными считаются 10-минутные периоды физической активности — от умеренной до высокой интенсивности.
К нагрузкам легкой интенсивности относятся: домашние дела (глажка, уборка, чистка), ходьба прогулочным шагом 3−4 км/час; умеренной интенсивности — рисование, ходьба 4−6 км/час и быстрым шагом более 6 км/час, парный теннис, гольф, езда на велосипеде 16−19 км/час; к нагрузкам высокой интенсивности — аэробика, езда на велосипеде 19−22 км/час, аэробика, плавание 45 м/мин, одиночный теннис и бег от 9 до 14 км/час.
В более тяжелых случаях ожирения, когда изменение образа жизни не помогает, специалисты могут применять медикаментозное и хирургическое лечение.
Материал подготовлен в рамках национальных проектов «Здравоохранение» и «Демография».
