Врач Гончакова: наличие на теле более 100 родинок повышает риск меланомы

один из самых распространенных видов рака кожи, который быстро дает метастазы. Однако он может появиться не только на коже. Подробнее об этом опасном заболевании во Всемирный день борьбы с раком «Газете.Ru» рассказала врач высшей категории, дерматовенеролог отделения общей онкологии и реконструктивно-пластической хирургии НКЦ № 1 РНЦХ им. акад. Б. В. Петровского Ирина Гончакова.
Источник: Газета.Ру

Меланома — один из самых распространенных видов рака кожи, который быстро дает метастазы. Однако он может появиться не только на коже. Подробнее об этом опасном заболевании во Всемирный день борьбы с раком «Газете.Ru» рассказала врач высшей категории, дерматовенеролог отделения общей онкологии и реконструктивно-пластической хирургии НКЦ № 1 РНЦХ им. акад. Б. В. Петровского Ирина Гончакова.

— Что такое меланома?

— Меланома кожи — злокачественная опухоль, исходящая из меланоцитов (пигментных клеток) кожи. Выделяют четыре наиболее распространенные клинические формы меланомы, которые встречаются на коже человека. Первая — это поверхностно-распространяющаяся меланома. Она составляет около 70% случаев меланомы кожи и в целом имеет относительно благоприятный прогноз, если вовремя провести лечение. Поверхностно-распространяющаяся форма меланомы развивается на внешне неизмененной коже или на фоне пигментного невуса (родинки).

Вторая — узловая (нодулярная) меланома. Считается самым неблагоприятным в плане прогноза типом опухоли. Узловой вариант меланомы представлен плотным узлом с бугристой поверхностью различных размеров, поверхность ее изъязвляется, кровоточит и покрывается корками. Третья — лентиго-меланома, самая медленно развивающаяся и редкая форма опухоли. Развивается на фоне первично расположенных пигментных пятен, лентиго.

И последняя — акрально-лентигинозная меланома, она локализуется в области кистей и стоп, в области ногтевого ложа и проксимального околоногтевого валика. Этот тип опухоли отличается более агрессивным характером течения, чаще и раньше метастазирует, кроме того, специфическая локализация затрудняет визуализацию опухоли, и в большинстве случаев она диагностируется уже на стадии интенсивного роста.

— Различаются ли они по внешнему виду?

— Они выделены в том числе и из-за их внешнего вида. Так, поверхностно-распространяющаяся меланома — плоское пятно, может быть с бугристой поверхностью. Узловая форма представлена узлом серо-коричневого, черного цвета, а лентиго-меланома может выглядеть как коричневое пятно с темными включениями, и только при дерматоскопическом исследовании можно заподозрить меланому. Акрально-лентигинозная меланома может выглядеть как первая и третья формы. При осмотре образований на коже врач поставит диагноз.

— Почему развивается меланома?

— Патогенез меланомы, как и всех злокачественных опухолей, весьма сложный. Результат воздействия ультрафиолета на кожу человека (лучей А и В, длиной 280−340 нм) зависит от многих факторов, включающих дозу облучения и индивидуальный ответ организма (особенности иммунного ответа и генетическую предрасположенность).

Если очень кратко: ультрафиолетовое излучение проникает в кожу, происходит фотохимическая реакция, которая повреждает молекулу ДНК в меланоцитарной клетке, происходит мутация и далее неправильное развитие клетки. При воздействии многих дополнительных факторов начинает развиваться раковая клетка. Около 30% меланом развиваются в области меланоцитарных невусов (неподготовленный человек их определит как обычную родинку), остальные 70% развиваются на неизмененной коже.

— Меланома возникает только на коже?

— Нет. Поскольку клетки меланоциты в норме представлены в различных органах (включая слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта, половых путей, мозговые оболочки, сосудистую оболочку глаза и др.), ~опухоль (меланома) может возникнуть в любом из этих органов~. В этом случае опухоль следует называть меланомой соответствующего органа, например, меланомой слизистой оболочки подвздошной кишки или меланомой сосудистой оболочки глаза. Например, в 7% случаев меланома локализуется на сетчатке глаза и в 1−3% случаев — на слизистых оболочках прямой кишки, полости рта, оболочках головного и спинного мозг.

— Может ли человек распознать меланому самостоятельно?

— Сначала на неизмененной коже под воздействие факторов появляется зона пигментации (коричневая, черная точка), которая увеличивается в размерах в ширину или в высоту. Иногда сразу в оба направления. В период своего развитии зона может менять цвет или интенсивность окраски, потом может появиться изъязвление, кровоточивость и корочки.

Субъективно часто пациенты отмечают зуд кожи в области образования. Если говорит о развитии меланомы из пигментного невуса (родинки), то процесс тот же, только протекать он будет значительно медленнее. В любом случае все эти симптомы могут указывать на развитие рака, так что если вы наблюдаете у себя что-то похожее, то лучше обратитесь к врачу.

— Кто входит в группы риска развития меланомы? Есть ли люди, у которых она возникает чаще?

— Не существует единого этиологического фактора для развития меланомы. Самым значимым фактором риска ненаследственных форм меланомы кожи следует считать воздействие на кожу ультрафиолетового излучения типа B (длина волны 290−320 нм) и типа A (длина волны 320−400 нм).

— То есть, чем в более солнечном регионе человек живет, тем выше риск развития рака?

— Да, так можно сказать. Гиперинсоляция увеличивает риск развития рака кожи. Но при этом можно проживать в солнечном регионе и прятаться от солнца, пользоваться средствами защиты от УФО (солнцезащитный крем, одежда и т. д.), и, как следствие, минимизировать риски развития злокачественных новообразований кожи.

— А возраст влияет на риски?

— Человек, находящийся в группе риска, при хроническом и длительном облучении кожи УФО может заболеть в любом возрасте. По данным статистки за 2020 год, средний возраст заболевших оказался 61,9 года, без гендерных различий.

— Кто еще в группах риска?

— Люди с первым и вторым фототипом кожи по Фитцпатрику. Это люди с рыжими или светлыми волосами, альбинизмом, голубыми, зелеными, серыми глазами, с высокой чувствительностью к солнечному излучению, которые часто обгорают.

Также среди факторов риска частое нахождение на солнце и в солярии, солнечные ожоги, в том числе в детстве, наличие более 100 родинок или более 10 диспластических невусов (образований с неравномерной окраской, неровными границами). Если у вас есть гигантский невус, который занимает более 5% площади поверхности тела, вы тоже попадаете в группу риска.

Также если у ваших близких родственников были злокачественные заболевания кожи — меланома, плоскоклеточный или базальноклеточный рак, или если у вас иммунодефицитное состояние (врожденное или на фоне лечения после трансплантации и аутоиммунных заболеваний).

— А если у человека есть, например, псориаз, повышается ли у него риск развития меланомы?

— Если он проходит PUVA-терапию — метод лечения, при котором используют специальные фотоактивные вещества и проводят ультрафиолетовое облучение пораженного участка, то да. Обычно он применяется при псориазе, витилиго и других дерматологических заболеваниях.

Кстати, если говорить о лечении. Прием диуретиков, препаратов, снижающих артериальное давление (блокаторы кальциевых каналов, бета-адреноблокаторы), некоторых противоопухолевых препаратов тоже повышает риск развития меланомы.

— А если после получения раны, например, царапины, остаются пигментные пятна?

— Если царапины поверхностные, то вероятность развития меланомы в данной области, минимальна. А вот если «свежий» рубец подвергать избыточной, постоянной инсоляции без средств защиты, то риск увеличивается. После оперативного лечения: кожа, подкожно-жировая клетчатка, и далее мышцы, фасции, пытаются закрыть раневой дефект, все клетки ускорено делятся, меланоциты тоже, чтобы защитить глубокие ткани от пагубного воздействия УФО обручения. И как защитный механизм по окружности рубца формируется гиперпигментация.

— Правда ли что у мужчин и женщин меланома может располагаться на разных участках тела?

— Наверное, правильнее ответить будет так. Если говорить про локализацию, то меланома чаще располагается на зонах подверженных хроническому облучению солнца: голова, грудь, спина, верхние конечности. Каких-то половых отличий в расположении меланомы нет.

— Какие осложнения меланомы бывают?

— Меланома, как и другой рак, в процессе своего развития может давать метастазы — а именно распространившиеся с помощью кровеносных и лимфатических сосудов по организму раковые клетки, закрепившиеся в одном или нескольких внутренних органах.

Если поставить вопрос немного по-другому: где надо чаще искать метастазы меланомы? То ответ будет таким: в регионарных лимфатических узлах, головном мозге, легких, печени, костях, желудочно-кишечном тракте. Можно провести всего одно исследование, позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией, сокращенно называемое ПЭТ/КТ, с мечеными изотопами (флудезоксиглюкозой) в режиме «все тело» и выявить все зоны, куда распространилась раковая опухоль. В РНЦХ им. Петровского это исследование можно выполнить.

— Как ее диагностируют?

— На первичном приеме у врача дерматолога или онколога необходимо выполнить дерматоскопию. В идеале цифровую. В процессе фотографируют человека с разных ракурсов, составляют карту родинок, подробно изучают каждый элемент. Это позволяет на начальном этапе выявлять пигментные новообразования, требующие хирургического иссечения с дальнейшим гистологическим исследованием. В дальнейшем, после излечения пациента от первичной опухоли, рекомендовано раз в год проводить цифровую дерматоскопию кожи — вести «паспорт кожи».

К сожалению, часто бывает, что после обнаружения и лечения одного злокачественного новообразования кожи можно найти развитие еще одной меланомы, базалиомы или плоскоклеточного рака кожи. Поэтому динамическое наблюдение, осмотры всей кожи пациента надо проводить регулярно в течение нескольких лет.

— Правда ли, что меланому можно диагностировать по ногтям?

— Нет, это миф. Но бывает меланома ногтя (подногтевая меланома). Чаще всего подногтевая меланома проявляется в виде полоски коричневого или черного цвета. Полоска начинается от ногтевого валика и заканчивается на крае ногтя. Иногда пигментация переходит на кожу рядом с ногтем. В отличие от синяка, к примеру, такая меланома не будет срастать с ногтя.

— А если меланома развилась не на коже, а, например, в кишечнике или в глазу. Как же тогда ставится диагноз?

— Как мы говорили ранее, это бывает значительно реже, чем меланома кожи. В данном случае врач-окулист обнаружит образование при динамическом осмотре. Касательно диагностики образований внутренних органов, они могут быть выявлены при помощи различных обследований. Это может быть, например, гастро-колоноскопия, УЗИ органов брюшной полости, МРТ, ПЭТ/КТ.

— Какие современные методы лечения меланомы существуют?

— Основным методом лечения злокачественной меланомы кожи 0-III стадии является хирургическое лечение — ее иссечение с захватом здоровых тканей вокруг опухоли. Также в некоторых случаях проводят лучевую и химиотерапевтическую терапии.

— А что делают на четвертой стадии? Неужели каких-то новых способов нет, только хирургия?

— Решение принимают врачи-онкологи, химиотерапевты, в сложных случаях собирают врачебный консилиум. Но первичный очаг в любом случае удаляется хирургически.

— Какие методы профилактики меланомы есть?

— Это важный вопрос, потому что профилактика — лучшее лечение меланомы. Применение солнцезащитных средств с фильтрами широкого спектра при правильном использовании эффективно защищают кожу от солнечных лучей. Также для профилактики необходимо избегать нахождения под открытым солнцем с 11:00 до 16:00, периода наиболее интенсивного УФ-излучения. И нужно носить одежду, защищающую от прямых солнечных лучей. Это рубашки с длинными рукавами, шляпы с широкими полями, солнцезащитные очки. Эту культуру важно прививать детям с самого раннего возраста. И, как мы уже говорили, внимательное отношение к своему организму, наблюдение за изменениями (новые пигментные пятна, родинки, изменение их внешнего вида), своевременное обращение к врачу. Все это поможет избежать развития меланомы и вовремя ее диагностировать.