Еще недавно пересадка донорского органа казалась фантастикой, а сегодня в России ежегодно проводятся тысячи таких операций. О том, как чувствует себя первая в России пациентка с пересаженным комплексом «сердце-лёгкие», почему нам не светят искусственные почки в ближайшем будущем и возможно ли пересадить человеку новое тело krsk.aif.ru рассказал главный внештатный специалист-трансплантолог Минздрава России, директор «Национального медицинского исследовательского центра трансплантологии и искусственных органов имени академика В. И. Шумакова» Сергей Готье. На днях он побывал в Краевой клинической больнице Красноярска, где с 2014 года успешно проводят трансплантации сердца, печени и почек.
Пригодно ли сердце свиньи.
Екатерина Литвинова, корреспондент krsk.aif.ru: Сергей Владимирович, говорят, что почка станет самым востребованным органом для трансплантации. Почему?
Сергей Готье: Она не станет, она уже есть самая востребованная. С каждым годом растет число пациентов, которым необходима заместительная почечная терапия (диализ), потому что их собственные почки перестают работать. Это онкологические больные после агрессивной химиотерапии, пациенты с сахарным диабетом второго типа, с тяжелым атеросклерозом.
Сейчас в России около 70 тыс. человек, нуждающихся в выведении токсинов искусственным путём. Конечно, мы не сможем снять с диализа и пересадить почку абсолютно всем. У многих есть жизненные противопоказания к операции. Например, активная онкология. Но примерно треть пациентов при правильном отборе может быть спасена путем трансплантации. Это не только экономия финансовых средств, но и сбережение человеческих жизней.
— Технологии шагают вперёд. Можно ли в перспективе делать искусственные почки, чтобы люди не ждали донорских органов годами?
— Разработки по созданию чего-то искусственного идут постоянно. Возможно, скоро даже придумают лекарство-протектор, которое вообще исключит поражение почек. Но его ещё нет, и долго не будет.
Создать искусственную почку невероятно трудно. Ведь почка — это не просто фильтр, который выводит мочу и шлаки. Это сложнейший орган, который синтезирует различные агенты, нормализует гормональный фон и обмен веществ.
Более реальным путем сегодня выглядит ксенотрансплантация — пересадка почки от животного. Но здесь есть серьёзные барьеры: орган не должен отторгаться, и он не должен занести в организм человека вирусные инфекции животных. Над этим сейчас интенсивно работают ученые всего мира.
— В 2022 и 2023 годах в США двум пациентам пересаживали сердце генетически модифицированной свиньи. Однако оба пациента позже умирали. Можно ли рассматривать сердце животных для пересадки?
— Наверное, в каких-то случаях ксенотрансплантация может помочь. Например, когда орган животного пересаживают на время, чтобы человек просто дожил до появления подходящего донора.
Но если мы посмотрим на экономический и практический аспекты всего этого процесса, то пересадка человеческих органов в результате посмертного донорства является наиболее выгодным и эффективным средством по сравнению со всем остальным. На данном этапе — точно.
Соединить с мозгом.
— В 2017 году итальянский хирург Серджо Канаверо заявил, что успешно пересадил голову от трупа к трупу, и планировал сделать это на живом человеке. Позже проект поставили на паузу. На ваш взгляд, имеет ли право на жизнь такая операция?
— Давайте проясним: мы говорим не о пересадке головы, а о пересадке тела к голове. Мозг — это центр личности человека. Если тело поражено болезнью, не даёт человеку развиваться, то мы берём донорское тело и пришиваем его к личности, то есть голове реципиента.
Технически выполнить это возможно. Существуют методики сохранения жизнедеятельности головного мозга в условиях сложнейших операций, например, с помощью глубокого охлаждения.
Но главная проблема, из-за которой всё стоит на паузе, в другом. Мы пока не нашли способа правильно соединить нервные проводящие пути — спинной мозг. Без этого соединения голова просто не сможет руководить новым телом. Иначе мы получим живую голову и абсолютно обездвиженный, хоть и «тёплый», протез вместо тела. Пока этот барьер не преодолен.
Имунная «крыша».
— В 2011 году вы выполнили первую в нашей стране трансплантацию комплекса «сердце-легкие». Что сегодня с женщиной, что пережила операцию?
— Пациентка, которой мы пересадили комплекс в 2011 году, жива, здорова и прекрасно выглядит! Недавно я с ней случайно встретился в Оренбурге. Это было невероятно трогательно. Если вспомнить её состояние до операции: она просто не могла есть, потому что для этого нужно было снять кислородную маску, и она сразу начинала задыхаться. А сейчас эта женщина живёт полноценной жизнью. Видеть такой результат — высшая награда.
— Насколько часто сейчас проводятся такие операции?
— В год мы делаем всего 4−6 трансплантаций комплекса «сердце-легкие». Для сравнения: только в прошлом году в одном нашем учреждении было сделано 340 трансплантаций сердца! Поэтому комплекс — это метод очень выборочный, но иногда это единственное, что может спасти человека.
Показания к одновременной трансплантации и легких, и сердца достаточно ограничены. Такие операции положили историческое начало возможностям лечения первичной легочной или сердечной патологии, когда нет других путей реабилитации. Но на фоне стремительного развития кардиохирургии и трансплантации легких и сердца как отдельных направлений, контингент больных для комплексной пересадки постепенно сужается.
— В таких случаях сердце и лёгкие нужно брать от одного донора? И каковы перспективы на жизнь у этих пациентов?
— Да, обычно этот комплекс берётся от одного донора. А перспективы на жизнь очень интересные. Существует такая особенность: чем больше пересаживаемая масса донорского органа, тем меньше риск отторжения. Донорский орган несет в себе лимфоциты донора, которые создают своеобразную иммунную «крышу», барьер, чтобы организм реципиента не мог его отторгнуть. Это очень характерно для печени — большого органа со своей иммунной системой.
— И последний вопрос. Я — молодая девушка без хронических заболеваний. Не пью, не курю. Каких правил мне придерживаться, чтобы в будущем мне не понадобилась трансплантация?
— Мы с коллегами, хоть и не молодые девушки, но нам тоже трансплантация пока не нужна, Бог миловал! (Смеётся) А если серьезно: просто продолжайте в том же духе. Условия жизни сейчас достаточно благополучны. Если ими пользоваться правильно, избегать экстремальных воздействий на организм, беречься от тяжелых инфекций и вести здоровый образ жизни, то трансплантологи вам, скорее всего, никогда не понадобятся!