Летний сезон отпусков в самом разгаре. Приморцы стараются сделать свой отдых разнообразным и планируют поездки на моря, уикенд в деревне и прогулки по лесу. Семьи с маленькими детьми устремляются на морские побережья, подальше от изнуряющей жары. Однако именно в августе наступает пик обострения различных кишечных заболеваний, которые могут подстерегать как в море, так и на суше. Можно ли защититься от ротавируса? Чем особенно опасны летние инфекции для малышей до 2−3 лет? Почему не стоит ополаскивать фрукты морской водой и полоскать ею горло? О тонкостях летнего отдыха с точки зрения инфектологии и о том, как защитить детей от опасных вирусов, рассказала заведующая педиатрическим отделением Владивостокской детской поликлиники № 5, инфекционист Мария Тучина.
— Существует ли различие между летними и зимними инфекциями? Можно ли говорить о сезонных инфекциях?
— Как такового понятия летние и зимние инфекции нет. Однако, мы можем сказать, что в летний период такие инфекции как гастроэнтерит, кишечные инфекции, ротавирус, норовирус, энтеровирус и кишечный иерсиниоз будут преобладающими.
Чаще всего встречаются ротавирус и норовирус. В большей степени они передаются воздушно-капельным и водным путем. Их механизм схож.
Симптомы ротавируса — подъем температуры, рвота, боли в животе и диарея. В некоторых случаях это диарея до 15−20 раз в сутки. У детей может случиться обезвоживание, особенно это опасно для детей младшего возраста. Инкубационный период у ротавируса от 14 часов до 4 дней, у норовируса от 4 до 48 часов до проявления клинической симптоматики.
Энтеровирусная инфекция будет проявляться подъемом температуры, ознобом, на вторые сутки появляется сыпь на ладонях и стопах. В некоторых случаях присоединяется и кишечная симптоматика: боли в животе, тошнота. Источником заражения может послужить больной человек или вода.
— Каковы первые признаки того, что ребенок поймал инфекцию? Что должно насторожить родителей?
— Изменение поведенческой реакции ребенка, мы же своего ребенка хорошо знаем. Если ребенок старшего возраста подойдет и скажет, что у него болит живот, его тошнит, то ребенок маленький этого сделать не сможет. Он начнет прикладываться чаще к груди или наоборот отказываться от еды, будет показывать на область живота. При ротавирусе также возможен подъем температуры. А предварительно перед появлением кишечной симптоматики в виде диареи и рвоты будут проявления катаральных явлений: заложенность носа, возможно, покашливания. При любых проявлениях какой-либо интоксикации нужно вызывать врача.
— В каких случаях родителю можно справиться самому, а в каких вызывать врача?
— При любых проявлениях какой-либо интоксикации нужно сразу вызывать врача. Не нужно ждать, пока состояние ребенка ухудшится. Самостоятельно вы не оцените корректно степень тяжести заболевания. Самому лечить кишечные инфекции нельзя.
— Как технически это должно выглядеть, куда обращаться? А если семья находится на пляже?
— Сейчас в каждой детской поликлинике есть дежурная служба, которая работает до 17 или 18 часов вечера. Это инфекционный кабинет, куда можно попасть без записи. Также до 18 вечера вызовы на дом принимаются во всех медицинских детских учреждениях. Есть скорая медицинская помощь, которая работает круглосуточно. Они приедут, окажут первую помощь, рекомендуют госпитализацию или вызвать утром врача на дом. Также у нас есть круглосуточный стационар, детское инфекционное отделение.
— Как помочь ребенку до прибытия врача, что может сделать родитель на месте?
— Здесь нет точной инструкции, чтобы сказать, что именно родитель должен достать из аптечки. Лекарства должен назначить врач конкретно вам. Но первоочередное — сбить температуру. Я бы дала жаропонижающее, потому что в любом случае будет подъем температуры до фебрильных цифр. При ротавирусе, норовирусе у детей температура поднимается до 38, а иногда до 40 градусов. Можно отпаивать. И скорее не водой, а специальным раствором. Это солевой раствор, который будет восстанавливать водно-электролитный баланс в организме после рвоты и после диареи. Это нужно.
— Как избежать ротавируса и норовируса? Какие есть меры профилактики и предосторожности?
— Помните, как у нас в детстве в садиках и школах висели лозунги: «Чистота — залог здоровья!» и «Моем руки перед едой». Нам внушали это с детства. Почему мы не можем вспомнить это и передать этот навык своим детям? Грязная вода, грязные руки, плохо термически обработанные и плохо вымытые продукты — и есть основные причины заболевания как ротавирусом, так и норовирусом. В принципе, у них один механизм.
С наступлением лета все куда мчатся? На море. Роспотребнадзор ежегодно делает анализ вод в нашей акватории, после чего указывается, в каких местах можно купаться, а в каких не рекомендуется. Там мы можем поймать кишечную палочку, ротавирус, норовирус, энтеровирусную инфекцию, стафилококк. Это все есть водной среде. Тем более песок, влажность и тепло создают благоприятную среду для их роста. Ни ротавирус, ни норовирус не убиваются под воздействием температуры окружающей среды. Их можно только смыть, поэтому гигиена — это первоочередное.
Наблюдайте за своими детьми, не разрешайте им пить морскую воду. Если ребенок это сделает, инфекция уже в него поступит.
Еда, которую вы с собой берете, включая овощи и фрукты, должна быть помыта дома. Не нужно мыть их в море, в речной воде на трассе и рассчитывать на чудо. Инфекция там уже есть, и нож, который пройдет через кожуру, уже будет инфицирован. В крайнем случае можно взять с собой 5-литровую бутылку чистой воды, средство для мытья и спокойно помыть этот арбуз.
— Чем вообще чреваты такие инфекции для маленьких детей?
— Ротавирус может вызвать тяжелое состояние у ребенка, когда он полностью отказывается от еды, у него наступает стадия интоксикации. В этих случаях дети обязательно должны быть госпитализированы. Самое ужасное — летальный исход в результате обезвоживания, плюсом присоединяется полиорганная недостаточность. Это может быть симптоматика со стороны нервной системы, когда у ребенка идут сильные фебрильные судороги. На фоне обезвоживания может произойти анурия, когда почки не работают и ребенок не мочится. Это приводит к острой почечной недостаточности. Все это — летние инфекции из-за помытого в морской воде арбуза и необработанных овощей.
— Сейчас множество людей едут в далекие походы, далеко на базы отдыха. С какого возраста можно брать маленьких детей в дальнее путешествие? И как подстраховаться?
— Я к этому моменту отношусь очень настороженно. Не имея медицинского образования, я бы с ребенком до 2,5 лет в далекое путешествие не поехала бы во избежание плохих последствий.
Если же вы поехали и вам понадобилась медицинская помощь — сейчас по краю практически в каждом населенном пункте есть ФАП. Если вы едете с маленькими детьми, выясните, где поблизости они есть. Также есть районные больницы, которые окажут помощь. В случае проявления симптомов сразу обращайтесь за помощью, не нужно рассчитывать на чудо, оно происходит редко. А последствия потом бывают очень трагические.
Напомним, что В 2022-м году на развитие здравоохранения правительством Приморского края направлено более 50 млрд рублей. Было установлено два новых ФАПа и врачебная амбулатория, проведен капитальный ремонт в 23 объектах здравоохранения. Свыше 70 единиц высокотехнологичного медицинского оборудования поступило в 2022 году в медицинские учреждения края. К концу 2025 года ожидается сдача 13 новых больниц, поликлиник и амбулаторий. Все эти усилия направлены правительством региона на то, чтобы медицинская помощь в Приморье становилась более комфортной, доступной и эффективной.
— А вообще инфекционисты наблюдают за тем, что происходит с инфекциями, в том числе летними. Может быть, они все реже проявляются в тяжелых формах или наоборот становятся более изощренными?
— Они остаются на том же уровне. Дальше все зависит именно от иммунной системы самого человека, который взаимодействует с инфекцией. Возможно, у него какое-то хроническое заболевание. Также в зоне риска дети первых 2 лет жизни, так как у них иммунная система только формируется. Кишечник — основной орган этой системы, а все вирусы действуют на кишечник. В итоге происходит воспалительная реакция слизистой оболочки кишечника, нарушается всасывание, как следствие — диарея. Идет повреждение основного иммунного органа, на восстановление которого потом уходит как минимум полгода. По статистике, дети, которые перенесли ротавирусную инфекцию, переходят в группу часто болеющих детей.
— Судя по нашему разговору, летние инфекции — серьезная вещь, о которой должны знать все родители. Как часто вы сталкиваетесь с незнанием или непониманием в этой области?
— Вы знаете, в последнее время такого нет. Родители стали более ответственно относиться к здоровью своих детей, заниматься профилактикой. Также от ротавируса есть вакцина, после использования которой у ребенка может и не быть клинических проявлений даже при контакте с тяжелой формой ротавируса, а у нас их более 25 форм. Защита дается на три года, на самый опасный период, с рождения и до 3 лет.
— Что бы вы могли пожелать, порекомендовать родителям, у которых маленькие дети?
— В первую очередь мы должны заниматься гигиеной и воспитанием наших детей. Своим примером показывать, что перед едой мы моем руки, что моем фрукты и не берем их грязными из холодильника. Ребенок должен это осознавать. Мы всегда даем ребенку пить либо кипяченую либо бутылированную воду, но не из родника. И сами ее из родника при нем не пьем.